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豪华大巴高速直达医保压力加大的原因还包括，基层对大病病种没有统一的认定，有的地方大幅大病兜底病种，有的地方干脆将医保范围内的都当作大病对待。加上一些基础价格不降反升，如西地兰价格上涨十多倍，医保开支直线上升。不仅医保面临风险，地方兜底也捉襟见肘。随着慢病送药、免费体检、免费等工作启动，本来财政就很困难的贫困县“压力山大”。《经济参考报》走访了十多家发现，大多数的心病房已经住满患者，很多设立了贫困患者专门的病房和结算专用窗口，窗口上贴着“先诊疗后付费”“一站式结算”等提示语。在一家县大厅，看到，尽管临近中午，结算窗口还是排着长队。2017年该住院3000多人次，2018年仅前四个月就接近这个数字，方面表示，增长部分主要为贫困人口，贫困患者看的病种主要是消化、心脑血管、腰酸腿疼等慢病和小病。
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