2017年卫生资格《内科学医师》：缺铁性贫血

  2017年卫生资格《内科学医师》：缺铁性贫血
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  缺铁性贫血
  一、病史提问
  1.饮食习惯，是不是有偏食或异食癖。
  2.是不是有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女人是不是有月经过多;是不是做过胃肠手术等。男性及绝经妇人应思考是不是为胃肠道肿瘤的首发体现。
  二、临床体现
  1.贫缺铁性贫血的体现：头晕、、面无人色、乏力、易倦、心悸、活动后气短、目炫及耳鸣等。体现和贫血严峻程度。
  2.安排缺铁的体现：孩童、青少年发育缓慢、膂力下降、智商低、容易振奋、注意力不会集、烦躁、易怒或冷漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。
  3.小孩可有神经精力系统反常。
  三、发病机制
  1.缺铁对铁代谢的影响：
  当体内贮铁削减到不足以补偿功用状况铁时，铁蛋白、含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁联系力和未联系铁的转铁蛋白增加、安排缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜外表，当红细胞内铁缺少时，转铁蛋白受体掉落进入血液，血清可溶性转铁蛋白受体(serumtransferringreceptor，sTfR)增加。
  2.红细胞内缺铁对造血系统的影响：
  血红素组成妨碍，很多原卟啉不能与铁联系变成血红素，以游离原卟啉(FER)的构成堆集在红细胞内或与锌原子联系变成锌原卟啉(ZPP)，血红蛋白生成削减，红细胞胞浆少、体积小，发作小细胞低色素性贫血;严峻时粒细胞、血小板的生成也受影响。
  3.安排缺铁对安排细胞代谢的影响：
  细胞中含铁酶和铁依靠酶的活性下降，进而影响患者的精力、做法、膂力、免疫功用及患儿的生长发育和智力;缺铁可引起黏膜安排病变和外胚叶安排营养妨碍。
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