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15日，广东的患者就医时发现单变了：价格降、手术等体现医务人员技术价值的项目涨价……自北京公立医院取消加成后，7月15日广东770家公立医院宣布全面取消加成。

　　今年，我国所有公立医院将于9月30日前取消加成，推开公立医院综合改革。届时，我国公立医院将彻底告别“以药补医”的历史。

　　破除“以药补医”后，看病哪些环节将发生变化？公立医院能否彻底回归公益？为此展开了调查。

　　“零差率”销售　 3000多项医疗服务价格调整

　　15日上午，在广州市人民医院，来自潮州市的邱女士用37元买到了5片“孟鲁司特钠片”，在6月份，它的价格是42.55元。同时，医生的挂号费从7元涨到20元。整体算下来，两次就医花费差别不大，但是内容变化了。

　　从7月15日零时起，广州地区152家公立医院（饮片除外）实施“零差率”销售，3000多项医疗服务项目执行新的价格。

　　目前，广东省770家公立医院综合改革已全面推开，告别了“以药补医”机制。据广东省医改办相关负责人介绍，本次改革以取消公立医院加成为切入点，通过医疗价格和收费项目调整，构建公益性导向更加明确的运行新机制。

　　广州公立医院普通门诊、副主任医师、主任医师诊查费分别调整至每诊次10元、20元、30元。下调了1110项CT、MRI等大型设备检查、检验项目价格，上调了2457项诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，并建立动态调节机制。

　　“十二五”以来，我国公立医院综合改革提速扩面，“以药补医”的机制加快破除。截至2017年初，县级公立医院全部取消加成，城市公立医院改革试点范围已扩大到200个地市。在前期试点基础上，今年公立医院综合医改将向全国推开。其中，取消加成，改变“以药养医”不合理现状，是改革的重中之重。

　　统计数据显示，２００９年新一轮医改以来，我国逐步取消加成，公立医院占比由２００９年的４６％下降到２０１６年的４０％。今年全面取消加成，预计将为群众节省费用６００亿至７００亿元。

　　医生专心“看病”　不再开药赚钱

　　走访多家医院了解到，破除“以药补医”后，看病环节将发生系列变化。

　　患者就医“费用”将产生变化。广东省医改办相关负责人介绍，由于门诊费用均以药费为主，取消加成将可减轻这部分参保人的医疗费用负担。对于住院患者，住院中以为主的参保人医疗费用将下降，住院以手术等诊疗项目为主要手段的参保人费用将有小幅增长。广州市长期高血压的李女士，一直服用的降压药“替米沙坦片”从每片6.5元降到了5.8元。长期看，价格整体降低了。

　　此外，医院的“药房”和医生的“”也将产生变化。患者担心，取消加成后，药房将成为医院的运营“成本”，会否使医院不再重视药房，患者买药将不再方便？

　　广州市医改办负责人解释，在采购方面，广州市将建立医院集团采购平台，探索和实施公立医院耗材带量采购、统一配送。在取面，将探索医疗机构与定点零售药店开展外配业务的衔接机制。

　　广州市妇女儿童医疗中心已率先实现“医药分开”，将成人流向院外定点零售药店。该中心副主任龚四堂说，从管理的角度，并不同意药房不再盈利就“甩包袱”这个观点。在整个运营链条上，即使是亏损，必须要做的保障还是要做，该院仍保留了儿童用药和住院、急诊用药。